シミ取りレーザー経過の真実｜濃くなる理由とかさぶた・戻りシミ対策

シミ取りレーザー経過の真実｜濃くなる理由とかさぶた・戻りシミ対策にまつわる興味深い視点を分かりやすく発信ます。

「レーザーシミ取りの経過で一度シミが薄くなったのに、1ヶ月ほど経ってから以前より濃くなった」という相談は非常に多く見られます。しかし、その大半は施術の失敗ではなく、皮膚の防御反応である炎症後色素沈着（PIH：Post-Inflammatory Hyperpigmentation）、通称「戻りシミ」です。

皮膚が強い熱刺激を受けると、周囲のメラノサイト（色素細胞）が活性化し、肌を守るために新たなメラニンを一時的に過剰生成します。これは擦り傷や火傷の跡が一時的に茶色くなるのと同じ生理現象であり、日本人をはじめとする東洋人の肌質では約30%〜40%の確率で発生すると報告されています。

戻りシミと治療失敗を混同しないためのポイントは、「発症の時期」にあります。

照射後すぐにかさぶたが剥がれず濃いままなのは単なる治癒途中であり、照射後3〜4週目にじわじわと薄茶色に浮き出てくるのが戻りシミの特徴です。この戻りシミは恒久的なものではなく、適切な遮光と摩擦防止を徹底すれば、肌の代謝サイクル（約28日〜45日）を数回繰り返す中で自然に薄くなっていきます。

ただし、注意が必要な例外として「肝斑（かんぱん）への誤照射」が挙げられます。女性ホルモンの乱れや慢性的な摩擦が関与する肝斑に対して、強い出力でスポット照射を行うと、メラノサイトが暴走してシミが濃く悪化（難治化）するリスクがあります。肝斑が混在している肌に対しては、低出力で均一に照射するレーザートーニングや、トラネキサム酸の内服治療を先行させるのが2026年現在の美容皮膚科における標準的な治療プロトコルです。