胆嚢ポリープの原因とは？良性悪性の見分け方と手術基準を徹底解説

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胆嚢ポリープの診断において最も重視されるのは、「非腫瘍性病変（偽性ポリープ）」と「腫瘍性病変（真性ポリープ）」の正確な鑑別です。医療機関では主に腹部超音波（エコー検査）所見における茎の有無、病変の表面構造、内部エコーの性状、血流シグナルを精査して分類します。

特に重要なのが、頻度の高いコレステロールポリープと、前がん病変となり得るコレステロールポリープと腺腫の違いを正しく見極める点です。また、胆嚢壁の筋層が局所的あるいは全体的に肥厚する胆嚢腺筋腫症の鑑別診断も、エコー検査や超音波内視鏡（EUS）、造影CTを駆使して慎重に行われます。

病変の種類発生割合と悪性確率エコー検査の主な所見臨床上の対応方針コレステロールポリープ
（非腫瘍性）全体の約85〜90%
悪性確率：0%（良性）数ミリ程度の多発、有茎性（細い茎がある）、桑実状・高エコー10mm未満であれば定期的な経過観察のみで原則治療不要胆嚢腺腫
（良性腫瘍）全体の約3〜5%
悪性確率：約10〜20%（サイズ依存）単発が多く広基性（根元が広い）、表面平滑、内部均一な等エコー前がん病変の可能性があるため、10mm以上は外科的切除を推奨胆嚢腺筋腫症
（アデノミオマトーシス）全体の約2〜4%
悪性確率：極めて低い（合併例に注意）胆嚢壁の局所的・びまん性肥厚、コメット様エコー像悪性腫瘍との鑑別が困難な場合や有症状時は切除を検討胆嚢がん
（悪性腫瘍）ポリープ全体の約1〜3%
悪性確率：100%10mm超の広基性隆起、内部不均一、血流豊富、壁構造の破壊速やかな精密検査および根治的切除手術の実施