ケルニッヒ徴候とは？髄膜炎・くも膜下出血を見抜く判定基準と手技

ケルニッヒ徴候とは？髄膜炎・くも膜下出血を見抜く判定基準と手技に関するポイントを分かりやすくまとめました。専門的な情報をご覧ください。

看護師国家試験や医師国家試験において、ケルニッヒ徴候は「髄膜刺激症状＝項部硬直、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候」という3大セットとして機械的に暗記されがちです。試験問題のペーパー上では「膝関節を135度以上伸展できない＝髄膜炎を疑う」と一対一で正解を選べば合格点を取れます。

しかし、実際の患者はテキスト通りには動いてくれません。実務で直面する代表的なギャップが「大腿後面筋の短縮（ハムストリングスタイトネス）」や「関節拘縮」との鑑別です。

長期間臥床している高齢者や運動不足の成人、変形性膝関節症を患う患者では、髄膜に何の異常がなくても脚を伸ばそうとすると135度未満で引っかかり、痛みを訴えます。これを「ケルニッヒ陽性」と誤認して不要な腰椎穿刺に踏み切ったり、逆に「いつもの拘縮だろう」と軽視してくも膜下出血の鑑別診断を見送ったりするミスが現場では常に隣り合わせです。

臨床実務において偽陽性・偽陰性を見抜くポイントは、「頭痛・発熱・項部硬直の併発」があるか、そして「他動運動時の筋抵抗が不自然な攣縮（スパズム）を伴っているか」を丁寧な触診で見極める職人技的な洞察力にあります。