お尻の激痛はなぜ？フライバーグテスト陽性の真相と梨状筋症候群の全貌

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臨床現場では、単一のテストだけで確定診断を下すことはありません。梨状筋症候群を正確にあぶり出すためには、複数の整形外科的スペシャルテストを組み合わせ、「筋肉の伸張による刺激」「筋肉の収縮による刺激」「腰椎神経根への刺激」を多角的に比較検証します。

テスト名操作手順と力学的メカニズムターゲットとなる組織陽性時の診断的意義フライバーグテスト股関節伸展位で強制的に内旋させ、梨状筋を受動伸張する梨状筋（他動伸張ストレス）梨状筋の柔軟性低下および坐骨神経絞扼を強く示唆FAIRテスト股関節を屈曲（Flexion）・内転（Adduction）・内旋（Internal Rotation）させる梨状筋および深臀部複合体感度・特異度ともに極めて高く、深臀部での神経絞扼を証明ペーステスト（Pace test）座位にて股関節の外転・外旋に対して検者が抵抗を加える梨状筋（等尺性収縮ストレス）筋収縮に伴う筋腹の肥大化による神経圧迫を検出ボンネットテストSLR（下肢伸展挙上）の途中で股関節の内転・内旋を加える坐骨神経走行部＋梨状筋純粋なSLR単独よりも早期に放散痛が出る場合、梨状筋性が濃厚SLRテスト（対照）仰臥位で膝を伸ばしたまま下肢を上方へ持ち上げる腰椎神経根（L4〜S1）腰椎椎間板ヘルニアの代表的指標。30〜70度での放散痛が典型

理学療法士や整形外科医の臨床知見（YouTubeや専門セミナーで解説を行う濱口康平氏らの発信など）でも強調されている通り、「伸張ストレス（フライバーグ／FAIR）」と「収縮ストレス（ペース）」の両面から攻めるアプローチが鑑別精度の飛躍的な向上をもたらします。例えば、フライバーグテストで股関節屈曲内旋痛が生じ、さらにペーステストの筋収縮でも同じ放散痛が走る場合、腰椎ではなく梨状筋部での絞扼である確率が極めて高くなります。