大腿骨近位部骨折の全貌｜寝たきりを防ぐ治療とリハビリの現実

大腿骨近位部骨折の全貌｜寝たきりを防ぐ治療とリハビリの現実の基本情報から最新動向までを徹底的にカバーしました。

太ももの付け根部分（股関節付近）が折れる大腿骨近位部骨折は、骨折する解剖学的位置によって大きく「大腿骨頚部骨折」と「大腿骨転子部骨折」の2つに分類されます。この2つは名前こそ似ていますが、骨の性質、血流の供給ルート、そして選択される手術方法がまったく異なります。

大腿骨頚部は関節包（関節を包む袋）の内側にあり、骨頭へ血液を送る血管が集中しています。ここが折れると血流が遮断され、骨が壊死したり癒合しなかったりするリスクが跳ね上がります。そのため、骨のズレ（転位）が大きい場合は、折れた骨をつなぐのではなく、金属製の人工物に入れ替える「人工骨頭置換術」が標準的な選択肢となります。

一方の大腿骨転子部は関節包の外側に位置し、周囲に豊富な筋肉と血流が存在します。骨自体のくっつき（骨癒合）は良好であるため、金属のプレートや髄内釘（スクリューとネイル）を用いて自分の骨を固定する「骨接合術」が行われます。日本整形外科学会が示す最新の『大腿骨近位部骨折診療ガイドライン』においても、受傷前の全身状態を迅速に評価した上で、可能な限り受傷後48時間以内の早期手術を行うことが合併症抑制と生存率向上に直結すると強く推奨されています。

項目大腿骨頚部骨折（関節包内）大腿骨転子部骨折（関節包外）編集部の見解・評価主な発生機序軽微な転倒、立った高さからの転倒（女性・骨粗鬆症患者に多発）転倒時の直接打撲、比較的強い外力（超高齢層に多発）どちらも自宅内の室内転倒（敷居、コードの引っかかり）が半数以上を占める代表的手術法人工骨頭置換術（ズレ大）／骨接合術（ズレ小）骨接合術（髄内釘固定法、CHS法など）頚部骨折での人工骨頭は術後早期から全荷重歩行が可能な利点がある骨癒合と血流障害血流障害による骨頭壊死・偽関節のリスクが高い血流が豊富で骨癒合率は高いが出血量は多め病態に応じた術式選択がリハビリ開始時期の早さを左右する平均入院・リハビリ期間急性期 2〜3週間 ＋ 回復期 1〜2ヶ月急性期 2〜3週間 ＋ 回復期 2〜3ヶ月転子部骨折の方が骨癒合の確認を要するため回復期がやや長くなる傾向