完全房室ブロックで突然死？失神の正体と最新ペースメーカー治療の真実

完全房室ブロックで突然死？失神の正体と最新ペースメーカー治療の真実に関する質問を丁寧にまとめました。専門的な情報をご覧ください。

循環器内科の臨床現場において、診断の決め手となるのが12誘導心電図の波形分析です。完全房室ブロックにおける最大の特徴は、P波とQRS波の解離（房室解離）に集約されます。

心電図を読み解くと、心房の興奮を表す「P波」は毎分60〜80回程度の正常なペース（PP間隔は一定）で出現しています。一方で、心室の収縮を示す「QRS波」も毎分30〜40回程度（RR間隔は一定）で刻まれています。しかし、両者の間には何の連動性もありません。P波のすぐ後ろにQRS波が来たり、T波の中にP波が埋もれたりと、心房と心室が完全に別々のリズムで勝手気ままに動いている姿が波形として克明に記録されます。ブロック部位がヒス束より下位（脚レベル）にある場合、補充調律のQRS幅が幅広く変形（wide QRS）し、血行動態の破綻がより差し迫っていることを示唆します。

ここで混同されやすいのが、高度房室ブロックとの違いです。房室ブロックは重症度に応じて以下のように分類されます。

• I度房室ブロック：電気信号の伝達が遅れるものの、すべての刺激は心室へ伝わる（自覚症状はほぼなし）。
• II度房室ブロック：電気信号が時々途切れる（ウェンケバッハ型と、より危険なモビッツII型に細分化）。
• 高度房室ブロック：P波に対してQRS波が「2対1」や「3対1」など、連続して複数の刺激が遮断されるが、ごく一部の刺激は心室へ伝導している状態。
• 完全房室ブロック（III度）：心房から心室への伝導率が「0%」になり、完全に途絶した状態。

生理学的な定義としては伝導の有無という明確な境界が存在するものの、臨床上の危機管理という観点では、高度房室ブロックも完全房室ブロックへの移行が不可逆的であるケースが多く、後述するペースメーカー治療の適応基準においても同等の緊急性をもって扱われます。

発症メカニズムとしては、加齢に伴う刺激伝導系の特発性線維化（Lenegre病やLev病）が最多を占めます。それに加えて、心筋梗塞（特に右冠動脈閉塞による下壁梗塞）や心筋炎、心臓サルコイドーシス、さらには心臓手術後の合併症など多岐にわたる基礎疾患が引き金となります。